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Actualización de la Guía de Práctica Clínica “Diabetes Canada” no sería necesario para prescribir terapia hipolipemiante (capítulo 25).

Se debería propugnar que en los grupos multidisciplinarios que participen en la elaboración de futuras GPC se incluya expertos en metodología, y en cuanto a esta, debemos adecuar nuestras normas técnicas a las recomendaciones internacionales metodológicas o nos adherimos a estas recomendaciones internacionales de metodología y reporte, como las establecidas por NICE y Scottish Intercollegiate Guidelines Network SIGNo para la adaptación de GPC con la metodología ADAPTE 6.

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Existen tablas separadas para valorar el riesgo en prevención primaria en hombres o mujeres no diabéticos fig. Figura 1.

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Figura 2. La TFR III estima el riesgo que tiene una persona de padecer un evento cardiovascular en los próximos 10 años utilizando una tabla de riesgo en la que se valora la edad rango de añosel sexo y el tabaquismo variable dicotómica.

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Figura 3. La NECP ATP II considera como factores de riesgo cardiovasculares: a los factores lipídicos aumento de CT, guías de práctica clínica canadiense para la diabetes y triglicéridos y disminución de c-HDL ; b los factores no lipídicos; los clasifica como factores de riesgo modificables tabaquismo, HTA, obesidad, inactividad física, diabetes mellitus y no modificables edad, sexo varón e historia familiar de enfermedad coronaria prematuray c factores de intervención inactividad física y dieta aterogénica.

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Este documento diferencia entre prevención secundaria y prevención primaria. En prevención secundaria la presencia de enfermedad coronaria o de enfermedad arteriosclerótica tiene una intervención directa mediante un algoritmo. Los factores de riesgo que se consideran son la edad, el valor del CT, el valor del c-HDL, la presión arterial y el consumo de cigarrillos.

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Todas las personas con antecedentes de enfermedad coronaria o riesgo equivalente son de alto riesgo. Los factores de riesgo se representan en la tabla 3. En prevención secundaria incluye a los pacientes con presencia de cardiopatía isquémica o con cualquier otra vasculopatía aterosclerótica, y a estos pacientes les considera de alto riesgo.

Otros factores de riesgo predisponentes son la obesidad, la inactividad física, los antecedentes familiares de ECV precoz infarto de miocardio, angina, revascularización coronaria, ictus aterotrombótico, claudicación intermitente o muerte cardiovascular antes de los 55 años de edad en el padre o en otros familiares masculinos de primer grado, o bien antes de los 65 años de edad en la madre o en otros familiares femeninos de primer gradolas características étnicas y los factores psicosociales.

Se consideran como factores de riesgo condicionantes: la elevación de triglicéridos, las partículas de LDL pequeñas, la elevación de homocisteína, la elevación de Lp alos factores protrombóticos fibrinógeno y los marcadores inflamatorios guías de práctica clínica canadiense para la diabetes C reactiva. Otro factor de riesgo es la dieta aterogénica sobre la que se puede intervenir.

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En la valoración del riesgo de la semFYC II se revisa el método para su determinación con respecto a la guías de práctica clínica canadiense para la diabetes anterior. Estima el riesgo cardiovascular que tiene una persona en los próximos 10 años utilizando una tabla de riesgo en la que se valora la edad, el sexo y el tabaquismo fig. En la tabla se encuentra el valor de riesgo cardiovascular en porcentaje, situando la presión sistólica sanguínea y el nivel de CT o la relación de CT y c-HDL.

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Tomada y modificada de Conroy RM, et al. Se consideran los factores de riesgo a intervenir dieta y estilos de vida, consumo de tabaco, inactividad física, factores psicológicos.

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En los resultados de nuestro estudio observamos que varias instituciones y sociedades científicas europeas, americanas y españolas no han sido ajenas a estos movimientos y se han unido con el fin de desarrollar guías de práctica clínica canadiense para la diabetes de prevención cardiovascular adaptadas a EE.

Click here CEIPC ha adaptado las recomendaciones de la TFR III al entorno español con el fin de dar un enfoque conjunto y homogéneo a los facultativos españoles, evitando que éstos utilicen criterios diferentes y así facilitar las link clínicas Para que el desarrollo del protocolo clínico o la GPC se fundamente en la mejor evidencia es necesaria la realización de un proceso arduo y complicado, que incluye al menos 2 procesos: la identificación y la jerarquización de las evidencias existentes Con el fin de jerarquizar la evidencia en función de su nivel de calidad científica, se han propuesto distintos sistemas por varios autores, como la US Preventive Task Force 17 o Jovell El hecho de decidir que un artículo presenta una buena evidencia es un proceso complejo y costoso, y requiere la formación de los profesionales que van a elaborar la guía.

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Por ello, algunas sociedades profesionales recomiendan la adaptación de las GPC existentes. También la Asociación Americana del Corazón 20 y la Asociación Canadiense de Diabetes 21debido al alto riesgo reconocido para los eventos cardiovasculares en estos pacientes, recomiendan que el paciente adulto diabético pertenezca a categoría de riesgo elevado, reservada previamente para los pacientes con ECV.

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La obesidad no se considera en ninguna de las guías como factor de riesgo independiente, a pesar de que existen estudios que así lo avalan Los individuos con síndrome metabólico tienen habitualmente un riesgo cardiovascular alto.

En algunos estudios se ha demostrado que se produce una sobreestimación del riesgo absoluto y, por lo tanto, también la terapia puede ser inexacta.

El estudio de Framingham es el estudio epidemiológico de cohortes de mayor duración. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Reflexionamos sobre las discrepancias encontradas en el uso generalizado de metformina en pacientes guías de práctica clínica canadiense para la diabetes diabetes mellitus tipo 2, la ausencia de criterios uniformes acerca de su indicación en los diferentes estadios de insuficiencia renal y sobre su empleo en estos pacientes.

Revisamos la frecuencia de uso de metformina y otros antidiabéticos en función del tipo de consulta y el grado de función renal.

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Observamos menor uso de metformina y mayor de repaglinida, estadísticamente significativo, en pacientes de Nefrología, y mayor de IDPP-4 en Atención Primaria. In this paper we analyse the discrepancies that exist in the widespread prescription of metformin in patients with type 2 diabetes and the lack of guidelines concerning its prescription in the different stages of renal failure.

Patients were attended in consecutive visits to primary health centres or in hospital departments of endocrinology or nephrology during We studied the frequency of metformin and other ADO prescriptions according to renal function and the department in which the patient was treated.

The ADO most frequently prescribed was metformin Substantial evidence suggests that the recommendations for the use of ADO should be modified.

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En la actualidad disponemos de un amplio arsenal terapéutico para el tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 DM2que incluye metformina, sulfonilureas, glinidas, tiazolidindionas, inhibidores de las disacaridasas, inhibidores de la dipeptidil-peptidasa IDPP-4 y antagonistas del receptor del péptido 1 guías de práctica clínica canadiense para la diabetes al glucagón GLP1que junto con la insulina pueden utilizarse en monoterapia o en asociación.

Las principales guías y documentos de consenso nacionales Sociedad Española de Diabetes [SED] 1 e internacionales para el tratamiento de la DM2 recomiendan la utilización de metformina como primer escalón terapéutico, junto con la adopción de medidas higiénico-dietéticas, desde el mismo momento del diagnóstico de la DM, sin que exista un criterio uniforme sobre su empleo en pacientes con distintos estadios de insuficiencia renal.

Realizamos un corte transversal sobre pacientes diagnosticados de DM2 visitados a click largo de de forma consecutiva en consulta de Atención Primaria, Endocrinología y Nefrología. Estos pacientes procedían de las consultas de Atención Primariaconsultas externas de Endocrinología y Nutrición 86y consultas externas de Nefrología Las características de los distintos grupos se detallan en la tabla 1.

La consulta de Endocrinología fue la que registró mayor asociación de ADO con insulina y la menor prescripción de sulfonilureas tabla Igualmente, se pone de manifiesto un mayor uso de sulfonilureas y de IDPP-4 por parte de Guías de práctica clínica canadiense para la diabetes Primaria, de repaglinida por parte de Nefrología y de asociación con insulina por parte de Endocrinología.

Por el mismo motivo, en Nefrología hay una menor utilización de sulfonilureas y mayor de repaglinida, que por su vida media corta puede utilizarse en pacientes con estadios avanzados de insuficiencia renal La asociación entre AL e insuficiencia guías de práctica clínica canadiense para la diabetes en pacientes con DM2 es, a día de hoy, cuanto menos controvertida.

En todos estos estudios se concluye que no hay mayor riesgo de AL y que el principal determinante para su desarrollo es la disfunción sistémica.

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Nos gustaría hacer alguna reflexión acerca de la información recogida en la ficha técnica de la metformina. Estudios posteriores en diferentes grupos poblacionales parecen confirmar esos datos 29, Entendemos que éste es un proceso complejo y costoso en el que las sociedades científicas deberían tener un mayor peso específico.

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La confiabilidad es una característica indispensable en la determinación de calidad de la GPC, característica que se sustenta de manera importante en el dominio "rigor de su elaboración".

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Este dominio exige: especificación del proceso utilizado para buscar, seleccionar y sintetizar la evidencia, así como los métodos para formular las recomendaciones, debiendo existir una relación explícita entre cada una de las recomendaciones y la evidencia utilizada para formularlas; así mismo, debe incluirse la revisión por expertos externos y el procedimiento para actualizar la guía.

En ninguna de las dos guías se consideran las barreras de organización, infraestructura o source para su guías de práctica clínica canadiense para la diabetes o su implementación y no se describen los criterios para monitorización.

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Finalmente, se desconoce si la autoría de quienes participaron en su elaboración ha sido carente de conflictos de interés, o si ha sido imparcial e independiente; omisiones que, como se entiende, resultan críticas al evaluar la confiabilidad. Las GPC, que deben ser elaboradas como herramientas que faciliten la toma de decisiones clínicas en base a evidencia científica, para lo que se requiere principalmente sean "confiables", en el caso de las GPC desarrolladas en hipertensión arterial y diabetes mellitus 2, por el Guías de práctica clínica canadiense para la diabetes, no lo son y carecen de características fundamentales en su reporte, que deben ser mejoradas.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos. La revista acepta artículos escritos en español o en inglés.

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Estos pacientes procedían de las consultas de Atención Primariaconsultas externas de Endocrinología y Nutrición 86y consultas externas de Nefrología Las características de los distintos grupos se detallan en la tabla 1. La consulta de Endocrinología fue la que registró mayor asociación de ADO con insulina guías de práctica clínica canadiense para la diabetes la menor prescripción de sulfonilureas tabla Igualmente, se pone de manifiesto un mayor uso de sulfonilureas y de IDPP-4 por parte de Atención Primaria, de repaglinida por parte de Nefrología y de asociación con insulina por parte de Endocrinología.

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Por el mismo motivo, en Nefrología hay una menor utilización de sulfonilureas y mayor de repaglinida, que por su vida media corta puede utilizarse en pacientes con estadios avanzados guías de práctica clínica canadiense para la diabetes insuficiencia renal La asociación entre AL e insuficiencia renal en pacientes con DM2 es, a día de hoy, cuanto menos controvertida. En todos source estudios se concluye que no hay mayor riesgo de AL y que el principal determinante para su desarrollo es la disfunción sistémica.

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Estudios posteriores en diferentes grupos poblacionales parecen confirmar esos datos source, Entendemos que éste es un proceso complejo y costoso en el que las sociedades científicas deberían tener un mayor peso específico.

También sería necesario favorecer la puesta en marcha de estudios en pacientes con insuficiencia renal, habitualmente excluidos de ensayos clínicos, que permitieran ahondar en todo ello.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Dada su utilidad, consideramos que las sociedades científicas y el ministerio de sanidad deberían revisar con los laboratorios farmacéuticos la potencial modificación de la ficha técnica de la metformina, con el fin de que los profesionales sanitarios pudiéramos trabajar dentro de un marco legal.

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Tabla 1. Características y diferencias entre los tres grupos de pacientes en función de su procedencia.

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Tabla 2. Diferencias en el uso de los distintos antidiabéticos orales en función del tipo de consulta. Tabla 3.

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Diferencias en el uso de los distintos antidiabéticos orales en función de la tasa de filtrado glomerular. Inicio Artículos en prepublicación Archivo.

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DOI: Discrepancies among consensus documents, guidelines, clinical practice and the legal framework for the treatment of type 2 diabetes mellitus patients. Descargar PDF.

Revisión de las guías de práctica clínica para la diabetes mellitus | Endocrinología y Nutrición

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PORFAVOR NO inviten mas a un comerciante a publicitar algo con la excusa que es de salud, Grez NO TIENE NINGUNA formación en salud, NO SABE de lo que esta hablando , solo lo hace porque quiere vender su libro. SI quiere un plan nutricional vaya al medico o a nutritionista esto es una IRRESPOSABILIDAD solo hecha para lucrar. Grez CHANTA

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La consulta de Endocrinología fue la que registró click asociación de ADO guías de práctica clínica canadiense para la diabetes insulina y la menor prescripción de sulfonilureas tabla 2. Por el mismo motivo, en Nefrología hay una menor utilización de sulfonilureas y mayor de repaglinida, que por su vida media corta puede utilizarse en pacientes con estadios avanzados de insuficiencia renal 1.

En todos estos estudios se concluye que no hay mayor riesgo de AL y que el principal determinante para su desarrollo es la disfunción sistémica.

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También sería necesario favorecer la puesta en marcha de estudios en pacientes con insuficiencia renal, habitualmente excluidos de ensayos clínicos, que permitieran ahondar en todo ello.

Dada su utilidad, consideramos que las sociedades científicas y el ministerio de sanidad deberían revisar con los laboratorios farmacéuticos la potencial modificación de la ficha técnica de la metformina, con el fin de que los profesionales sanitarios pudiéramos trabajar dentro de un marco legal. Recomendaciones para el tratamiento farmacol??

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Am J Health Syst Pharm ; Risk of fatal and no fatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus. Systematic review: comparative effectiveness and safety of oral medications for type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med ; Metformin, sulfonylureas, or other antidiabetes drugs and the risk of lactic acidosis or hypoglycemia.

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Am J Kidney Dis ;S Nefrologia ;24 Suppl 6 Assesing kidney function-measured and estimated glomerular filtration rate. N Engl J Med ; Evaluation of the modification of diet in renal disease study equation in a large diverse population. J Am Soc Nephrol ; Documento de consenso: recomendaciones sobre la utilizaci??

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